急性心不全を生じる原因疾患はさまざまであるが，病態は急性心原性肺水腫，全身的な体液貯留，低心拍出による低灌流の3つの病態に集約できる．
3.3 急性心不全の病態と治療方針（図12）
452, 459)
急性心不全 急性冠症候群・右心不全の除外
病態 収縮期血圧
うっ血の有無 wet または dry うっ血なし 血圧・末梢循環維持 経口心不全薬の調整
warm cold 90 100 140
収縮期血圧
（mmHg） クリニカルシナリオ1（肺水腫）
血管拡張薬±利尿薬
クリニカルシナリオと治療指針
利尿薬＋血管拡張薬
クリニカルシナリオ2（体液貯留）
クリニカルシナリオ3（低心拍出）
dry wet
心原性ショック 薬物治療＋補助循環 低灌流の有無 cold または warm
・ 体液貯留がない場合は容量負荷
・ 強心薬で改善がない場合は血行動態評価
・ 低血圧・低灌流が持続する場合は血管収縮薬
うっ血あり
血圧上昇型
血管拡張薬±利尿薬
うっ血あり，末梢循環不全 血管拡張薬±強心薬
うっ血あり，血圧低下・末梢循環不全
強心薬（血管収縮薬も）
血圧維持後に利尿薬
反応のない時は補助循環
うっ血あり
血圧維持型 利尿薬＋血管拡張薬 利尿薬抵抗性は限外濾過
体液量減少（脱水）
血圧低下・末梢循環不全 輸液 循環不全が遷延すれば強心薬 四肢冷感 冷汗 乏尿 肺うっ血 起座呼吸・発
作性夜間呼吸困難 末梢浮腫 頚静脈怒張 肝腫大，腹水，食思不振 意識低下
脈拍微弱
図12 急性心不全の初期対応から急性期病態に応じた治療の基本方針
（Mebazaa A, et al. 2008 452)，Stevenson LW. 1999 459) を参考に作図）
●3.3.1急性心原性肺水腫 ●3.3.2 全身的な体液貯留 ●3.3.3 低心拍出・低灌流 ●3.3.4心原性ショック（表56）
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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