CS 1に相当する病態である．起座呼吸を示し，経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）が90％未満であることが多い．非侵襲的陽圧換気（noninvasive
positive pressure ventilation;NPPV）が症状軽減と動脈血の酸素化，血行動態の改善に効果的である（表53）．静脈ルートを確保する前にNPPVや硝酸
薬舌下またはスプレーを使用し，迅速に呼吸困難および酸素化の改善を図る．それでも肺水腫の改善が不十分である場合は，急激な血圧低下に注意し
て血管拡張薬の持続静注を行う．利尿薬は体液貯留のある患者に限って投与する．CS 1のなかでも約半数がLVEF低下例であり460)，治療経過中に低
心拍出に陥るリスクがあることは周知しておく必要がある．
3.3.1急性心原性肺水腫
推奨クラス エビデンスレベル
Minds推奨グレード Mindsエビデンス分類
肺水腫あるいはCOPDを合併する患者における静脈血pH，CO2，乳酸の
測定．心原性ショック患者では動脈血での計測
Ⅱa C B IVb
SpO2 ＜90％またはPaO2＜60 mmHgの患者に対する低酸素補正のための
酸素投与
I C B VI
呼吸不全患者（呼吸数＞25回/ 分，SpO2 ＜ 90％）に対するすみやかな陽圧
呼吸（NPPV）の導入による呼吸苦の改善と気管挿管の回避
I A A I
呼吸不全患者に対する上記
の治療下でも
・低酸素
（ PaO2＜60 mmHg）
・CO2貯留
（ PaCO2＞50 mmHg）
・呼吸性アシドーシス
（ pH＜7.35）
の改善が得られない場合の
気管挿管
I C B VI
表53 急性心不全患者に対する酸素投与，呼吸管理の
　　　　推奨とエビデンスレベル
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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