心不全が終末期に移行した際には，ICD，ペースメーカ，CRTに関して，本人，家族，緩和ケアチームによる十分な話し合いのうえに停止を考慮する571)．
補助人工心臓治療関連学会協議会より発表された「我が国における植込型補助人工心臓適応適正化の考え方：Destination Therapy（DT）について」で
は572)，植込み手術前に終末期医療について本人，家族らに説明を行い，終末期に至った場合に植込型 LVAD 駆動中止などの延命中止の選択肢がある
ことを伝え，本人の意思を事前指示書として残すように記載されている．DTにおける潜在的課題（デバイス不全，LVAD関連の重篤な合併症， 衰弱した併
存疾患の状態，LVAD後の不十分なQOL）について十分に説明し，患者の人生観や価値観をふまえて，将来起こりうる課題について選択できるように支援
する（preparedness planning）573)．2013年日本循環器学会・日本心臓血管外科学会合同の植込型補助人工心臓ガイドライン517)，2014年日本救急医療
学会/日本集中治療医学会/日本循環器学会合同ガイドライン574)においても，事前指示・家族意思に基づき多職種で判断し，プロセスを踏んで行うことが示
されている．
4.7 医療機器の停止
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急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
ダイジェスト版