推奨クラス エビデンスレベル
Minds推奨グレード Mindsエビデンス分類
重症HFrEF患者が適切な薬物治療とデバイス治療に抵抗性である場合
の心臓移植
Ⅱa C B IVa
1．適応となる疾患
心臓移植の適応となる疾患は従来の治療法では救命ないし延命の
期待がもてない以下の重症心疾患とする．
1） 拡張型心筋症，および拡張相の肥大型心筋症
2） 虚血性心筋疾患
3） その他（日本循環器学会および日本小児循環器学会の心臓移植
適応検討会で承認する心臓疾患）
2．適応条件
1） 不治の末期的状態にあり，以下のいずれかの条件を満たす場合
a） 長期間またはくり返し入院治療を必要とする心不全
b） β遮断薬およびACE阻害薬を含む従来の治療法では
NYHA心機能分類III度ないしIV度から改善しない心不全
c） 現存するいかなる治療法でも無効な致死的重症不整脈を
有する症例
2） 年齢は65歳未満が望ましい
3） 本人および家族の心臓移植に対する十分な理解と協力が得ら
れること
3．除外条件
A） 絶対的除外条件
1） 肝臓，腎臓の不可逆的機能障害
2） 活動性感染症（サイトメガロウイルス感染症を含む）
3） 肺高血圧症（肺血管抵抗が血管拡張薬を使用しても
6 Wood単位以上）
4） 薬物依存症（アルコール性心筋疾患を含む）
5） 悪性腫瘍
6） HIV抗体陽性
B） 相対的除外条件
1） 腎機能障害，肝機能障害
2） 活動性消化性潰瘍
3） インスリン依存性糖尿病
4） 精神神経症（自分の病気，病態に対する不安を取り除く
努力をしても，何ら改善がみられない場合に除外条件とな
ることがある）
5） 肺梗塞症の既往，肺血管閉塞病変
6） 膠原病などの全身性疾患
4．適応の決定
・ 当面は，各施設内検討会および日本循環器学会心臓移植適応検
討小委員会の2段階審査を経て公式に適応を決定する．心臓移
植は適応決定後，本人および家族のインフォームドコンセント
を経て，移植患者待機リストにのった者を対象とする．
・ 上記適応疾患および適応条件は，内科的および外科的治療の
進歩によって改訂されるものとする．
・ 医学的緊急性については，合併する臓器障害を十分に考慮する．
推奨クラス エビデンスレベル
Minds推奨グレード Mindsエビデンス分類
心臓移植適応のあるステージDのHFrEF患者に対して移植までの待機期間中，
死亡や
心不全による入院のリスクを回避しつつ，QOL
を改善させるための植込型LVAD治療
Ⅱa C B IVa
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　体液管理と薬物治療が適正か，もう一度見直す．心臓移植の適応について検討する（XI. 手術療法 3. 心臓移植［p. 71］表70，71 522)，72参照）．心臓移
植や補助人工心臓の適応でない場合は，本人や家族の同意のもとで苦痛の解除を主眼とする緩和ケアを行う（詳細はXIII. 緩和ケア［p. 76］参照）．
1.3.2 ステージD（治療抵抗性心不全ステージ）
 
表70 植込型LVAD 治療の推奨とエビデンスレベル
表71 心臓移植の適応
（日本循環器学会心臓移植委員会．2013 522) より抜粋）
表72 心臓移植の推奨とエビデンスレベル
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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