推奨
クラス
エビデンス
レベル
Minds
推奨
グレード
Minds
エビデンス
分類
NYHA心機能分類II度
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF≦30％
③ 左脚ブロック
QRS幅150ミリ秒以上
④ 洞調律
I B B II
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF≦30％
③ 非左脚ブロック
QRS幅150ミリ秒以上
④ 洞調律
IIa B B II
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF≦30％
③ QRS幅120～149ミリ秒
④ 洞調律
Ⅱb B C1 III
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF＜50％
③ ペースメーカあるいはICD
の適応
④ 高頻度に心室ペーシングに
依存することが予想される
場合
IIa B B II
NYHA心機能分類I度
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF＜50％
③ ペースメーカあるいはICD
の適応
④ 高頻度に心室ペーシングに
依存することが予想される
場合
Ⅱb B B II
NYHA心機能分類I ～ IV度
以下のいずれかを満たす患者
① 慢性疾患による身体機能制限
② 余命が1 年以上期待できな
い例
推奨
クラス
エビデンス
レベル
Minds
推奨
グレード
Minds
エビデンス
分類
NYHA 心機能分類III/IV 度
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF≦35％
③ 左脚ブロック
QRS幅120ミリ秒以上
④ 洞調律
I A A I
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF≦35％
③ 非左脚ブロック
QRS幅150ミリ秒以上
④ 洞調律
IIa B B II
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF≦35％
③ 非左脚ブロック
QRS幅120～149ミリ秒
④ 洞調律
Ⅱb B C1 III
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF＜50％
③ ペースメーカあるいはICD
の適応
④ 高頻度に心室ペーシングに
依存することが予想される
場合
IIa B B II
以下のすべてを満たす患者
① 最適な薬物治療
② LVEF≦35％
③ 左脚ブロック
QRS幅 120ミリ秒以上
もしくは
非左脚ブロック
QRS幅150ミリ秒以上
④ 高頻度でペーシングが可能
な心房細動
左室収縮不全は，しばしば房室伝導障害や心室内伝導障害を合併する．伝導障害は左室拡大（左室リモデリング）をきたし，僧帽弁閉鎖不全を助長
し，生命予後を悪化させる369)．心室内伝導障害は通常QRS幅の延長として認識されるが，慢性心不全例の約1/3が120ミリ秒以上のQRS波を示し，そ
の多くは左脚ブロックである280, 370)．
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- 2.心臓再同期療法（表29）
2.心臓再同期療法
（表29）表29 CRT の推奨とエビデンスレベル
NYHA心機能分類III/IV度とII度では，推奨される対象患者（洞調律の
場合）に以下のような相違点がある．
1) LVEFのカットオフ値：NYHA心機能分類III/IV度ではLVEF≦35％
に対し，II度ではLVEF≦30％
2) QRS幅120～149ミリ秒の場合：NYHA心機能分類III/IV度では左
脚ブロックはクラスI，非左脚ブロックはクラスIIbに対し，II度では
左脚ブロック，非左脚ブロックにかかわらずクラスIIb
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）