心不全の可能性は極めて低い
心不全の可能性は低いが，
可能ならば経過観察
BNP 0 40 100 200 （pg/mL）
NT- 125 400 900 （pg/mL）
proBNP
軽度の心不全の可能性が
あるので精査，経過観察
治療対象となる心不全の可能性
があるので精査あるいは専門医
に紹介
治療対象となる心不全の可能性が高い
ので精査あるいは専門医に紹介
18.4
BNP NT-proBNP
分子量約3,500 約8,500
ホルモン活性＋ －
交叉性proBNP
半減期約20分約120分
クリアランスNPR-C，NEP，腎臓腎臓
採血法EDTA加血漿血清/ヘパリン加・
EDTA加血漿
添付文書記載
基準値≦18.4 pg/mL ≦55 pg/mL
濃度増加因子＊ 心機能低下・腎機能低下・高齢・全身炎症
濃度低下因子＊ 肥満
3.3 ナトリウム利尿ペプチド
　ナトリウム利尿ペプチドには心房性（A型）ナトリウム利尿ペプチド（atrial natriuretic peptide; ANP），BNP，C型ナトリウム利尿ペプチド（C-type
natriuretic peptide;CNP）がある．ANPは主として心房で，BNPは主として心室で合成される心臓ホルモンである52- 54）．ANPは心房の伸展刺激により，
BNPは主として心室の負荷により分泌が亢進し，血中濃度が上昇する．つまり，BNPは心室への負荷の程度を鋭敏に反映する生化学的マーカーとなる
54-57）．心不全では血漿ANP，BNP濃度が上昇するが，その理由として心臓での合成亢進に加えて，血中からのクリアランスが遅延していることがあげら
れる．ANP，BNPはクリアランス受容体（ナトリウム利尿ペプチド受容体［natriuretic peptide receptor; NPR-C］）に結合した後に内部化によって分解され
る場合と，中性エンドペプチダーゼ（neutral　endopeptidase; NEP）によって分解される場合がある．代謝と病態との関係はまだ十分には解明されていな
いが，腎機能低下によりクリアランスが低下する．腎機能低下による影響は，分子量の大きいBNP前駆体のN端側フラグメント，NT-proBNPのほうがBNP
より受けやすい（表13）．心不全の補助診断法として感度，特異度の双方でBNPがANPを上回る58）．BNP（またはNT-proBNP）は，心不全の存在診断，
重症度診断のほか，予後診断にも有用である59 - 64）．一方，治療効果の判定マーカーとしては，他者との比較が難しい病態もあり，個人内の経時的変化
の指標として一定の意義がある．

　日本心不全学会より「血中BNPやNT-proBNP値を用いた心不全診療の留意点について」と題してステートメントが発信されている（図6）43）．このなか
で，血漿BNP濃度のもっとも厳格な基準値としては18.4 pg/mLが使用されているが（NT-proBNPでは55 pg/mLに相当65）），多施設共同研究J-ABS 66）を
参考に，心不全に陥りやすい症例の血漿BNP濃度測定のカットオフ値として40 pg/mLを定めている（NT-proBNPでは125 pg/mLに相当43））．BNPには若
干個人差が存在し，とくに肥満があるとBNP濃度は上昇しにくい傾向にあるので，心不全の程度を実際より低く評価してしまう可能性があり，注意を要す
る．
表13 BNP とNT-proBNP の対比
＊ 濃度増加因子と低下因子に関しては，主なものだけを示している．
また，BNPとNT-proBNPのあいだで若干異なる可能性があるが，
今後の検討課題である．
図6 BNP，NT-proBNP 値の心不全診断へのカットオフ値
　（日本心不全学会 43）より）
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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