IV. 心不全予防

推奨クラス

エビデンスレベル

Minds推奨グレード

Mindsエビデンス分類

高血圧

減塩や減量も含めた高血圧治療I A A I

サイアザイド系利尿薬I A A I

冠動脈疾患

冠動脈疾患患者に対する

ACE阻害薬＊ I A A I

冠動脈疾患患者に対するスタチンI A A I

左室収縮不全患者に対するACE阻害薬I B A II

心筋梗塞患者に対するβ遮断薬I B A II

心筋梗塞患者に対するMRA I B A II

心筋梗塞発症3日以降28日までの完全閉塞梗塞

責任冠動脈に対するPCI

Ⅲ B C2 II

肥満・糖尿病

減量や身体活動量の増加などによる一般的な生活習慣

の改善I A A I

心血管病既往のある2型糖尿病患者に対するSGLT2

阻害薬（エンパグリフロジン＊＊，カナグリフロジン＊＊＊）

I A B II

禁煙I C B IVb

節酒Ⅱa C C1 VI

身体活動・運動習慣I B B IVa

その他

多職種による包括的なプログラム（教育など）とチーム医療

I C C1 VI

ワクチン接種などによる感染症予防Ⅱa C B IVb

　心不全は，食事，運動などの生活習慣の管理に加えて，心不全の危険因子に対する適切な治療，無症候性心不全例に対する投薬など多方面からの

介入により，発症・進行（増悪）・再発を予防できる（表22）．また，心不全患者の病態・病期などに応じて多職種（医師・看護師・薬剤師・栄養士・理学療

法士など）が病診連携のもと，継続的なチーム医療（病院・地域・在宅など）を実践することが重要である．

表22 心不全予防のための危険因子に対する介入の推奨とエビデンスレベル

＊ACE阻害薬不耐例（とくに左室機能障害例）では，ARBの投与が

推奨される．

＊＊EMPA-REG OUTCOME試験（エンパグリフロジン）¹⁷⁵⁾では，

全例が心血管病既往例であった．

＊＊＊CANVAS試験（カナグリフロジン）¹⁷⁸⁾では, 全体の34％が心血

管高リスク一次予防例で，66％が心血管病既往例であった．また同

試験では，わが国未承認用量も含まれていた．

急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）

Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure

（JCS 2017/JHFS 2017）

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