3.肥満・糖尿病

　肥満や糖尿病は心不全の発症に関連し¹⁷⁰^-¹⁷³⁾，インスリン抵抗性を基盤とした糖尿病やメタボリックシンドロームはいずれも心血管疾患の主要な危険因

子であることから，減量や運動療法などの一般的な生活習慣の改善に加えて薬物治療による包括的なリスク管理を行う¹⁷⁴⁾．

　EMPA-REG OUTCOME試験において，ナトリウム・グルコース共輸送体2（sodium-glucose cotransporter 2;SGLT2）阻害薬であるエンパグリフロジン

は，心血管病既往のある2型糖尿病患者の心不全入院および心不全死を抑制し，さらに心不全の既往のない患者群に対しても心不全入院を抑制した¹⁷⁵^-

¹⁷⁷⁾．同様に，カナグリフロジンを用いたCANVAS試験においても，心血管高リスク2型糖尿病（全体の34％が心血管高リスク一次予防症例で，66％が心

血管病既往例）の心不全入院を抑制した¹⁷⁸⁾．以上より，SGLT2阻害薬は心血管病既往のある2型糖尿病患者の心不全予防に有効であるが，一次予防

症例や後期高齢者などでの有効性については今後の課題である．