1.1.4 β遮断薬

　過去に行われた大規模臨床試験により，ビソプロロール，metoprolol succinate，α1受容体遮断作用を併せもつカルベジロールの生命予後改善効果

が明らかにされた¹⁹²^-¹⁹⁵⁾．一方，心不全症状のない左室機能不全患者に対するβ遮断薬のエビデンスも得られている．

　β遮断薬の投与に際しては，NYHA心機能分類III度以上の心不全患者は原則として入院とし，体液貯留の兆候がなく，患者の状態が安定していること

を確認したうえで，ごく少量より時間をかけて数日～2週間ごとに段階的に増量していくことが望ましい．β遮断薬の開始にあたっては，投与禁忌となる合

併疾患がないことを確認する．増量に際しては自覚症状，脈拍，血圧，心胸比，および心エコー図による心内腔の大きさなどを参考にし，心不全の

増悪，過度の低血圧や徐脈の出現に注意する．

　β遮断薬開始のタイミングは心不全急性増悪からの回復期で，入院中が望ましい¹⁹⁶⁾．初期用量を開始し，以後外来で増量する．また，β遮断薬治療

中に心不全増悪をきたした場合，β 遮断薬はなるべく継続したほうが良いが，心不全の程度によってはβ 遮断薬を中止せざるを得ない場合もある．

病態が安定したら入院中には可能なかぎり再開する¹⁹⁷⁾．

　慢性心不全における大規模試験のエビデンスのあるβ遮断薬はカルベジロール，ビソプロロール，metoprolol succinateであるが，このうちカルベジ

ロールとビソプロロールがわが国では保険適用となっている．