収縮不全を対象とした2つの大規模臨床試験およびわが国の臨床試験により，スピロノラクトンおよびエプレレノンの有用性が確認された163, 164, 189, 190)．
したがって，LVEF35％未満の有症状例には，禁忌がないかぎり全例にMRAの投与が推奨される．しかし，ACE阻害薬あるいはARBとスピロノラクトンの
積極的併用により血清カリウムの上昇に伴う死亡，入院などが増加するとの報告がある191)．これら3剤の併用は避けるべきである．推算糸球体濾過値
（estimated glomerular filtration rate; eGFR）＜30 mL/ 分あるいは血清カリウム値5.0 mEq/L以上の場合は，投与開始にあたっては慎重でなければな
らない．
1.1.3 ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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