推奨クラス エビデンスレベル
Minds推奨グレード Mindsエビデンス分類
高度な器質的僧帽弁あるいは大動脈弁疾患が基礎疾患
である心不全の場合の弁置換/弁形成術（手術リスクが
極度に高い場合を除く）
I B B III
二次性（機能性）僧帽弁閉鎖不全を有する心不全患者での，
標準的心不全治療（薬物療法，CRTなど）を十分に行うことによる
僧帽弁逆流の低減
I C C1 IVb
症状を伴うLVEFが低下したlow-flow，low-gradient の
大動脈弁狭窄（大動脈弁口面積＜1.0 cm2，大動脈弁
の平均圧較差＜40 mmHg）における大動脈弁置換術の
適応を判断するためのドブタミンないし運動負荷エコー
Ⅱa C C1 IVb
高度大動脈弁狭窄に基づく心不全であるが手術リスク
が高いとハートチームで結論付けられ，余命が1年以上
期待できる患者に対するTAVI
I B B II
　弁膜症を合併する心不全患者は高リスク群である．心不全の主たる基礎疾患が弁膜症そのものである場合は，弁膜症に対する治療方針に沿った治療
を行う（弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン［2012年改訂版］366）を参照）．一方，拡張型心筋症など他の基礎心疾患で二次的に発症した弁膜症
においてまず行うべき治療は，基礎心疾患に対する基本的治療である．
5.弁膜症 （表37）
●5.1 僧帽弁閉鎖不全 ●5.2 三尖弁閉鎖不全 ●5.3 大動脈弁狭窄
表37 心不全を伴う弁膜症の治療に対する推奨と
        エビデンスレベル
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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