臨床像スコア
H 高血圧＊1 1
A 腎機能障害・肝機能障害（各1 点）＊2 2
S 脳卒中1
B 出血＊3 1
L 不安定なPT-INR＊4 1
E 高齢者（＞ 65 歳） 1
D 薬剤，アルコール（各1 点）＊5 2
HAS-BLED スコア重大な出血発症頻度（/100 人・
年）
0 1.13
1 1.02
2 1.88
3 3.74
4 8.7
5 12.5
臨床像スコア
C 心不全1
H 高血圧1
A 75 歳以上2
D 糖尿病1
S 脳梗塞，一過性脳虚血発作の既往2
V 血管疾患（心筋梗塞の既往，末梢動脈性疾患，
大動脈プラーク） 1
A 65 歳以上74 歳以下1
Sc 性別（女性） 1
CHA2DS2-VASc スコア年間脳梗塞発症率（％）
0 0
1 1.3
2 2.2
3 3.2
4 4.0
5 6.7
6 9.8
7 9.6
8 6.7
9 15.2
臨床像スコア
C 心不全1
H 高血圧1
A 75 歳以上1
D 糖尿病1
S 脳梗塞，一過性脳虚血発作の既往2
CHADS2 スコア年間脳梗塞発症率（％）
0 1.9
1 2.8
2 4.0
3 5.9
4 8.5
5 12.5
6 18.2

　心房細動患者の脳梗塞・全身塞栓症の発症リスクとしてCHADS2 スコア（付表5）328)が臨床で広く
用いられており，
わが国では抗凝固療法の導入に際してCHADS2スコアが
採用されている．一方で，CHADS2スコアが最低の0点で
も年間脳梗塞発症リスクは1.9％と高く328)．欧米諸国では
本当の低リスク群を抽出するためにCHA2DS2-VAScスコ
アが用いられている（付表6）329, 330)．心不全合併心房細動
の場合には最低でもCHADS2スコアで1点となるため，禁
忌のないかぎり抗凝固療法の導入を考慮する．

　心不全に併発する心房細動に対しては従来ワルファリン
による抗凝固療法が行われてきたが，直接経口抗凝固薬
（direct oral anticoagulant; DOAC）の登場により，心不全
を合併した心房細動患者に対する抗凝固療法も変化してき
た331- 334)．心不全患者において，DOACはワルファリンと
比較して有効性は同等であるが，頭蓋内出血をはじめとす
る大出血が少なく安全面でより優れている335, 336)．DOAC
の適応は非弁膜症性心房細動の患者に限定されるため，高
度僧帽弁狭窄症や人工弁（機械弁，生体弁）の患者にはワ
ルファリンを投与する必要がある337)．心不全患者では，病
状変化や治療経過に伴って腎機能が変化することがあり，
とくにDOACを選択した場合には，減量基準や慎重投与
に注意する．抗凝固療法に伴う出血リスクの評価について
は，HAS-BLEDスコアが用いられている（付表7）337a)

　心不全の原因疾患として虚血性心疾患を有する症例では，
経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary
intervention; PCI）のため抗血小板薬2剤併用療法（dual
antiplatelet therapy; DAPT）が用いられることが多い．さ
らに，心房細動を併発すると抗凝固薬が加わり，出血のリ
スクが高まることが報告されている338)．欧州心臓病学会
（ESC）のガイドラインでは，脳卒中のリスク，出血リスク，
臨床背景に応じて，抗凝固療法・抗血小板療法の内容や期
間を分類している339)．WOEST試験では，ワルファリンを
内服している安定狭心症を対象に，PCI施行後3剤併用（ワ
ルファリン・アスピリン・クロピドグレル）群と2剤併用（ワ
ルファリン・クロピドグレル）群で出血イベント・血栓塞栓
イベントを比較したところ，全死亡および出血イベントは2
剤併用群で有意に低く，心筋梗塞や脳卒中，ステント血栓
症の発生率に両群間で差は認められなかった338)．
1.2.4 抗凝固療法
付表5 CHADS2 スコア
（Gage BF, et al. 2001 328）より作表）
付表6 CHA2DS2-VASc スコア
（Lip GY, et al. 2010 329）， Camm AJ, et al. 2010 330）より抜粋）
付表7 HAS-BLED スコア
＊1 収縮期血圧＞160 mmHg.
＊2 腎機能障害：慢性透析や腎移植，血清クレアチニン200μmol/L（2.26 mg/dL）以上.
肝機能異常：慢性肝障害（肝硬変など） または検査値異常（ビリルビン値＞正常上限×2倍，AST/ALT/ALP＞正常上限×3倍）．
＊3 出血歴，出血傾向（出血素因，貧血など）．
＊4 INR 不安定，高値またはTTR（time in therapeutic range）＜60％ .
＊5 抗血小板薬やNSAIDs 併用，アルコール依存症．
（Pister R, et al. 2010 337a）より抜粋）
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急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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