心房細動が併存する慢性心不全に対してβ遮断薬には予
後改善効果が認めらないことが欧米諸国の臨床試験のメタ
解析で明らかとなったが，多くはNYHA心機能分類III度
もしくはIV度，LVEFが30％未満の重症例を対象としてい
る315)．このような母集団では，心拍数ではなく心房細動自
体が予後に影響を及ぼしている可能性が考えられる．一方
で，心房細動を伴う中等症から重症の心不全を対象とした
レジストリー研究では，β遮断薬は総死亡を有意に抑制し，
さらに心房細動の心拍数との関連では，心拍数が100拍/分
を超えれば死亡率が有意に増加することが示された321)．し
たがって，実臨床での治療に際しては，心不全の重症度に
よりβ遮断薬の予後改善効果に差が生じる可能性があるこ
とを考慮することが重要である．動悸などの心房細動に伴
う自覚症状が強い場合や，心房細動の心拍数が130拍/分以
上に増加し持続することにより心不全をきたしうるため，
心拍数調節を行う必要がある322)．わが国の心房細動治療
（薬物）ガイドラインでは，心不全がない症例では安静時心
拍数を110拍/分未満と設定し，自覚症状や心機能の改善
がみられない場合には安静時心拍数を80拍/分未満，中等
度運動時心拍数を110拍/分未満にするとされている323)．

　慢性心不全で心房細動を併発しているが自覚症状が軽
度で血行動態も安定している場合には，心房細動の状態で
のレートコントロールを最初に考慮する．経口β 遮断薬と
してカルベジロールもしくはビソプロロールが選択肢にあ
げられるが，心不全の状態を考慮しつつ少量から投与する
必要がある．経口のジゴキシンは心拍数調節に加えて強心作用を有するが，β遮断
薬とは異なり主に夜間帯の心拍数
を低下させる324, 325)．
1.2.2 レートコントロール
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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