ヒトではアンジオテンシンIからIIへの変換のかなりの部分はACE系ではなく，キマーゼ系によるものであると考えられている．したがって，
アンジオテンシンIIの作用をより確実にブロックする薬剤として，ARBが心不全治療に試みられるようになった．これまでに行われた大規模臨床
試験の結果241- 243)より，ARBは左室収縮機能低下に基づく慢性心不全患者においてACE阻害薬と同等の心血管イベント抑制効果を有する．
したがってACE阻害薬が忍容性などの点で投与できない場合にはARBを用いるべきである．ただし，腎機能に及ぼす影響や高カリウム血症，
低血圧などについてはACE阻害薬と同様の注意が必要である．また，わが国での投与量が欧米にくらべて低用量である点は，ACE阻害薬と同様で
ある．ACE阻害薬とARBの併用について付加的な有効性は確認されていない．またACE阻害薬，ARB，β遮断薬の3剤併用についてはVal-HeFTで
は否定的な結果であったが244)，その後のCHARM-addedでは肯定的な結果となり245)，いまだ一定の見解が得られていない．わが国で行われた
SUPPORT試験では，高血圧を合併した心不全患者で上記の3剤併用は臨床転帰を改善せず，腎機能を悪化させると報告されている246)．
1.1.2 アンジオテンシンII 受容体拮抗薬（ARB）
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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