1.1.1 ACE阻害薬
　このクラスの薬剤の左心機能不全に基づく心不全患者の生命予後，および種々の心血管イベントに対する効果はCONSENSUS 236)，SOLVD 237,
238)などの大規模臨床試験により確立されている．無症候の左室収縮機能不全についても，心不全の入院を抑制し，生命予後を改善することがその
後の長期経過観察で明らかになっているので239)，すべての左室収縮機能低下患者に用いられるべきである．また高用量と低用量を比較した場合，
死亡率には差がないものの，死亡または入院に関しては高用量でより効果が得られるとの ATLAS試験の結果もあることから240)，薬剤の忍容性が
あるかぎり（咳嗽の有無，血圧，血清クレアチニン値，血清カリウム値のチェック），増量を試みる．他の心血管系治療薬と同じく，わが国ではACE阻
害薬の投与量も低用量である（表25［p. 41］）．
薬剤＊ 用法・用量
ACE 阻害薬
エナラプリル2.5 mg/日より開始，維持量5～10 mg/日
1日1回投与
リシノプリル5 mg/日より開始，維持量5～10 mg/日
1日1回投与
ARB
カンデサルタン
4 mg/日より開始（重症例・腎障害では
2 mg/日）
維持量4～8 mg/日（最大量12 mg/日）
1日1回投与
MRA
スピロノラクトン12.5～25 mg/日より開始，維持量25～50
mg/日1日1回投与
エプレレノン25 mg/日より開始，維持量50 mg/日
1日1回投与
β遮断薬
カルベジロール2.5 mg/日より開始＊＊ 維持量5～20 mg/日
1日2回投与
ビソプロロール0.625 mg/日より開始＊＊，維持量1.25～ 5
mg/日1日1回投与
利尿薬
フロセミド40～80 mg/日1日1回投与
アゾセミド60 mg/日1日1回投与
トラセミド4～8 mg/日1日1回投与
トルバプタン7.5～15 mg/日1日1回投与
トリクロルメチア
ジド2～8 mg/日1日1回投与
抗不整脈薬
アミオダロン400 mg/日より開始，維持量200 mg/日
1日1～2回投与
ジギタリス
ジゴキシン0.125～0.25 mg/日1日1回投与
経口強心薬
ピモベンダン2.5～5.0 mg/日1日1回投与
＊保険適用のある薬剤に限る．
＊＊重症例では半量より開始．
表25 HFrEF の薬物治療：薬剤名と用法・用量
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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