2.2.1 除細動機能の付加

　ICDは，高度左室機能低下例（LVEF＜30～35％）の生命予後を改善する^{283, 350, 351, 388)}．CARE-HF試験をさらに8ヵ月間延長し，観察した検討で

は，CRTにより突然死が46％減少した³⁸⁹⁾．一方，CRT臨床試験のメタ解析の結果では，ペーシング機能のみの両心室ペースメーカ（CRT-P）

には心臓突然死の予防効果はなかった³⁹⁰⁾．CRT-Pと両室ペーシング機能付き植込み型除細動器（CRT-D）の効果を比較検討した研究はないが，

COMPANIONでの心臓突然死（/100人・年）についてみると，CRT-P群の5.9に対してCRT-D群は2.2であった．欧州4施設の前向き登録研究³⁹¹⁾

では，CRT-DがCRT-Pに比して死亡率を20％（P＝0.284），心臓突然死を96％（P＜0.002）減少させた．以上から，多くの症例ではCRT-Dが推奨され

るが，CRT-DはCRT-Pに比して高額であり，費用対効果も考慮しなければならない．欧州のガイドラインでは， CRT-Dの適応となるのは良好な身体機

能が1年以上期待できる場合とされている¹⁴⁾．