5.1.2 左室拡張能評価

　拡張能は，拡張早期の流入を規定する左室弛緩能と，拡張中期から後期の血液の流入を規定する左室スティフネスに分けられる．また，左室心筋障

害による拡張能障害のみならず，右室拡大，収縮性心膜炎，心タンポナーデなどに基づく圧迫により，左室拡張，流入が制限される場合もある．

　拡張能評価法として用いられている心エコー図指標は，二次的に生じている左房圧の上昇や形態変化などを評価している．このため，単一で拡張能を

評価しうる指標はなく，以下に述べるようないくつかの指標を組み合わせ，総合的に判断することが重要である．

a. 左室流入血流速波形（E/A）

　洞調律患者では拡張早期の流入血流速波形E波，心房収縮期の流入血流速波形A波が認められる．E/A比が低下し，E波の減速時間（deceleration

time; DT）が延長した「弛緩障害波形」が拡張能障害初期に現れる．拡張能障害が進行し左房圧が上昇すると，E波が増高，E/Aが増加し，正常波形と

類似した「偽正常化波形」となり，さらに拡張能障害が進行し左房圧がより上昇すると，E/Aのさらなる増高により「拘束型波形」となる．

b. 僧帽弁輪部拡張早期波（e′）

　e′波は弛緩能の障害に伴い低下する．僧帽弁中隔側，側壁側，あるいはその平均を用いる．

c. E/e′

　左室流入血流速波形のE波と僧帽弁輪部速度波形のe′波のピーク速度の比E/e′はLVEFの影響を受けず，左房圧と正相関することから，心不全診

断に有用である⁹⁸⁾．しかしながらその相関は疎であり，とくに肥大型心筋症ではE/e′が高値を呈しても左房圧の上昇を伴っていない場合がある⁹⁹⁾．

d. 左房容積係数（left atrial volume index; LAVI）

　左房拡大は，拡張能障害に基づく慢性的な左房負荷を反映すると考えられ，拡張能障害の程度と相関する¹⁰⁰⁾．

e. 三尖弁逆流速度

　左房圧の上昇から二次性の肺高血圧，右室収縮期圧上昇をきたす．三尖弁逆流速度（tricuspid regurgitation velocity;TRV）は，肺動脈性肺高血圧

のない症例において左房圧上昇の指標となりうる．

f. HFpEFにおける拡張能評価

　LVEFが正常の患者における拡張能障害の有無は，E/e′，e′，TRV，LAVIにより評価する（図8）¹⁰¹⁾．拡張能障害があると診断した場合には，

LVEFが低下している例に準じて左房圧の推定を行う．なお，心筋障害に基づく拡張能障害との鑑別を要する収縮性心膜炎においては，左室および右室

流入血流速波形のE波が増高し，その呼吸性変動が大となる．

g. HFrEF における拡張能評価

　LVEFが低下している場合には基本的に拡張能障害は存在すると考えられ，E/A，E波高，E/e′，TRV，LAVIなどにより左房圧上昇の有無を評価する

（図9）¹⁰²⁾．　