②
④
③
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
⑪
推奨クラス
エビデンスレベル
Minds推奨グレード
Mindsエビデンス分類
心不全の新規発症や急性増
悪の際の胸部単純X線写真I C B V
4.胸部単純X 線写真
　心不全の存在および重症度診断に，いまなお胸部単純X線写真は有用である（表14）．なかでも左心不全における肺うっ血像が重要であり，その重症度
も判断できる（図7）．すなわち，軽度（肺静脈圧15～20 mmHg）では肺尖部への血流再分布所見（cephalization：角出し像）を認める．間質性肺水腫
（肺静脈圧20～30 mmHg）になると，肺気管周囲（peribronchial）や肺血管周囲（perivascular）の浮腫（cuffing sign）やカーリー（Kerley’s） A，B，C線が
出現する．さらに進行すると，肺胞性肺水腫（肺静脈圧30mmHg以上）となり蝶形像（butterfly shadow）がみられる．胸水貯留は両心不全で多く，右心単
独不全では少ない93)．また，胸水や肺水腫は右側により多くみられる94)．縦隔陰影としては，左房拡大，右室拡大，肺動脈陰影拡大が観察されるが，
心エコー図の診断能を上回るものではない．
表14 心不全における胸部単純X 線写真の推奨と
　　　 エビデンスレベル
図7 心不全の胸部単純X 線写真（シェーマ）
①cephalization（角出し像）
　肺尖部への血流の再分布所見（肺静脈圧15～20 mmHg）
②perivascular cuffing（肺血管周囲の浮腫）
③Kerley’s B line（カーリーB線）
④Kerley’s A line（カーリーA線）
⑤Kerley’s C line（カーリーC線）
⑥peribronchial cuffing（気管支周囲の浮腫）
　②-⑥：間質性肺水腫所見（肺静脈圧20～30 mmHg）
⑦vanishing tumor（一過性腫瘤状陰影）
　胸水
⑧butterfly shadow（蝶形像）
　肺胞性肺水腫所見（肺静脈30 mmHg以上）
⑨⑩costophrenic angle（肋骨横隔膜角） の鈍化
　胸水
⑪上大静脈の突出
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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