NPPVによっても呼吸状態や動脈血液ガスの改善が認められない患者，あるいは意識障害，咳反射や喀痰排出困難な患者に対しては，気管挿管によ
る人工呼吸管理が適応となる（表60）．

　肺うっ血もしくは肺水腫を伴う急性非代償性心不全の患者には，とくに禁忌事項がないかぎり，末梢組織への酸素運搬が最大となるよう2～10 cmH2O
程度の PEEPをかけて管理を行う．基本的な換気条件としては1回換気量10～15 mL/kg，呼吸数10～20回/分（PaCO2 30～40 mmHgを目標），吸気：
呼気比1～1.5：2とし，動脈血液ガス分析結果を見ながら調節する．挿管直後は吸入酸素濃度（fraction of inspiratory oxygen; FiO2）1.0 から始め，
PaO280 mmHg以上に維持されるようFiO2 を設定する．酸素障害予防のためにFiO2 は0.5以下にすることが望ましい．
5.1.3 気管挿管による人工呼吸管理
NPPV の一般的適応条件
① 意識があり，協力的である
② 気道が確保できている
③ 喀痰の排出ができる
④ 顔面の外傷がない
⑤ マスクをつけることが可能
NPPV 禁忌事項
① ドレナージされていない気胸がある
② 嘔吐，腸管の閉塞，活動性消化管出血がある
③ 大量の気道分泌物がある
④ 誤嚥の危険性が高い
NPPV から気管挿管への移行基準
① 患者の病態が悪化
② 動脈血ガス分圧が改善しない，または悪化
③ 気胸，痰の滞留，鼻梁のびらんなどのあらたな症状，または
合併症の出現
④ 症状が軽減しない
⑤ 意識レベルの悪化
表60 急性心不全に対するNPPV の適応・禁忌・気管挿管への移行基準
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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