1.2.13 精神症状

　抑うつや不安の合併は心不全患者の予後の悪化と関連している^{866, 867)}．また，抑うつは治療に対するアドヒアランスの低下，社会的孤立の誘因とな

る．抑うつ，不安などの精神症状は，病態や身体症状の変化，日常生活上の出来事に影響を受けるため，一時点の評価で判断せず，継続的に評価する

必要がある．さらに，精神症状の介入の基本となるのは，患者との適切な関係性の構築（ラポールの形成）と患者を個として尊重した細やかなコミュニ

ケーション，受容的な関わりの積み重ねである．そのうえで心不全における精神症状に関する情報提供，精神症状を引き起こす原因の同定，ストレスへ

の対処方略の検討，感情コントロールなどのセルフマネジメント能力を高める関わりが必要である⁸⁶⁸⁾．さらに，抑うつなどの精神症状の重症度によって

は，精神科医あるいは心療内科医による診断と専門的治療，および臨床心理士によるカウンセリングも考慮すべきである^{869, 870)}．