8.2.3 MRA

　MRAは，心不全例においてその有用性がRALES ²⁴⁷⁾やEPHESUS-HF ²⁰⁸⁾で報告されたが，RALESでは血清クレアチニン値2.5 mg/dL以上の症

例が，EPHESUS-HFではeGFR 30 mL/分/1.73m²未満の症例が除外されており，CKDステージ4～5相当に関するエビデンスはほぼない．

　そのなかにおいて，RALESの48％，EPHESUS-HFの33％がCKDステージ3のeGFR 60 mL/分/1.73m2未満の症例であり，それらの群において

はeGFR 60 mL/分/1.73m2以上の症例と同様に予後を改善することが示されている^{623, 624)}．CKDステージ3 の症例において経時的にCKDステージ

4～5に腎機能が低下してきた場合には，慎重なモニタリングによりMRAの減量・休薬も考慮すべきである．なお，エプレレノンは添付文章上，

クレアチニンクリアランス 30mL/分未満の患者に対しては禁忌となっている．また，ACE阻害薬やARB併用症例では，とくに高カリウム血症や腎機能

の悪化をきたしやすく注意を要する．