7.2.1 糖尿病合併の心不全治療

　心不全治療でエビデンスが確立しているACE阻害薬，ARB，β 遮断薬の効果を，糖尿病を合併する心不全症例のみを対象として評価した臨床試験

はいまだ報告されていないが，ACE阻害薬やARBを用いた大規模試験のサブ解析では，糖尿病の有無にかかわらず同等の効果が報告されている^49,

^{242, 245)}．β遮断薬に関しても，糖尿病の有無にかかわらず同等の効果が期待される^{590, 591)}．一方で，β 遮断薬は糖代謝への悪影響や低血糖症状をマ

スクすると危惧されたこともあるが，同薬がもつ死亡率低下効果を考慮すると，糖尿病合併の症候性慢性心不全の治療においてβ遮断薬を中止すべき

ではない⁵⁹²⁾．また，β遮断薬が糖代謝に及ぼす影響はすべてのβ遮断薬で同等ではなく，高血圧患者におけるカルベジロールとメトプロロール酒石酸

塩の比較では，カルベジロール投与群においてインスリン抵抗性が改善し，微量アルブミン尿も減少した⁵⁹³⁾．さらに，MRAも糖尿病の有無にかかわら

ず心不全への有効性が認められている^{209, 594)}．

　以上より，糖尿病合併例での心不全治療は，糖尿病非合併例と同様である．