6.2.2高血圧を合併したHFpEF （表39）

　高血圧合併の有無にかかわらず，LVEFの保たれた心不全（HFpEF）に対する治療戦略には十分なエビデンスが得られていない．一般にHFpEFの

病因は，心血管系（心房細動，高血圧，冠動脈疾患，肺高血圧など）と非心血管系（糖尿病，CKD，貧血，COPDなど）のいずれにも由来することか

ら，それら基礎疾患の探索を行い，それぞれの病因に対する適切な治療介入を行う^{575, 576)}．

　高血圧はHFpEFの主要な基礎疾患の1つであるため⁵⁷⁷⁾，血圧管理が必須と考えられるが，個別に推奨される降圧薬や目標血圧値に関しては十分

なエビデンスが得られていないため，個別の症例に応じた適切な血圧管理を実施する．

　心不全患者を対象とした臨床試験では，CHARMPreserved（カンデサルタン）³¹²⁾とTOPCAT（スピロノラクトン）³¹⁵⁾において，心不全入院が有意に減

少したものの，死亡率の低下は認められなかった．利尿薬は心不全に伴う症状/兆候の改善に有効性が認められている^578）．また，わが国で行われた

J-DHF（カルベジロール）^314)において，全体ではカルベジロールに有効性は認められなかったものの，低用量群（平均2.9 mg/日）とくらべて通常用量群

（平均14.6 mg/日）で心血管死と心血管疾患による入院が有意に抑制された．さらに，大規模なレジストリーに基づく解析では，ACE阻害薬/ARB³¹⁷⁾

とβ遮断薬³¹⁹⁾は死亡率の抑制効果があることも示された．また，PARAMOUNT（LCZ696）⁵⁷⁹⁾において，バルサルタン群とくらべて，LCZ696群では12

週後のNT-proBNPの低下と血圧の低下が認められており，さらなる知見の集積が期待される．