血行動態の異常による心不全
高血圧
弁膜症，心臓の構造異常
・先天性
先天性弁膜症，心房中隔欠損，心室中隔欠損，その他の先天
性心疾患
・後天性
大動脈弁・僧帽弁疾患など
心外膜などの異常
収縮性心外膜炎，心タンポナーデ
心内膜の異常
好酸球性心内膜疾患，心内膜弾性線維症
高心拍出心不全
重症貧血，甲状腺機能亢進症，パジェット病，動静脈シャント，
妊娠，脚気心
体液量増加
腎不全，輸液量過多
不整脈による心不全
・頻脈性
心房細動，心房頻拍，心室頻拍など
・徐脈性
洞不全症候群，房室ブロックなど
心筋の異常による心不全
虚血性心疾患
虚血性心筋症，スタニング，ハイバネーション，微小循環障害
心筋症（遺伝子異常を含む）
肥大型心筋症，拡張型心筋症，拘束型心筋症，不整脈原性右室心
筋症，緻密化障害，たこつぼ心筋症
心毒性物質など
・習慣性物質
アルコール，コカイン，アンフェタミン，アナボリックステ
ロイド
・重金属
銅，鉄，鉛，コバルト，水銀
・薬剤
抗癌剤（アントラサイクリンなど），免疫抑制薬，抗うつ薬，
抗不整脈薬，NSAIDs，麻酔薬
・放射線障害
感染性
・心筋炎
ウイルス性・細菌性・リケッチア感染など，シャーガス病など
免疫疾患
関節リウマチ，全身性エリテマトーデス，多発性筋炎，混合性結
合組織病など
妊娠
・周産期心筋症
産褥心筋症を含む
浸潤性疾患
サルコイドーシス，アミロイドーシス，ヘモクロマトーシス，悪
性腫瘍浸潤
内分泌疾患
甲状腺機能亢進症，クッシング病，褐色細胞腫，副腎不全，成長
ホルモン分泌異常など
代謝性疾患
糖尿病
先天性酵素異常
ファブリー病，ポンペ病，ハーラー症候群，ハンター症候群
筋疾患
筋ジストロフィ，ラミノパチー
2.疫学・原因・予後
日本における死因別死亡総数の順位では，心疾患による死亡は悪性新生物（癌）に次ぎ2番めに多い．そのなかでも，心不全による死亡は心疾患の内
訳のなかでもっとも死亡数が多い疾患である23)．一方，循環器疾患診療実態調査報告書（JROAD 2015）24) によると，2015年度の循環器専門施設・
研修関連施設における心不全による入院患者数は23万8,840人で，年に1万人以上の割合で増加している．内訳では，急性心不全と慢性心不全の割合
は約半々であった．日本全体における心不全患者の総数に関する正確な統計はないが，推計では2005年において約100万人，2020年には120万人に達
するとされている25)．米国では2005年の心不全患者数は約500万人と推計されているので26， 27)，人口比を勘案しても日本における心不全の罹患率は
米国に比較して多少低い可能性があるが，今後，わが国でも高齢化にともない心不全患者数が増加していくことは間違いない．
わが国の心不全に関する大規模登録研究には，JCARECARD（登録期間2004～2005年）28)，CHART-1（登録期間2000～2004年）29)，CHART-2研究
（登録期間2006～2010年）30, 31) がある．登録患者の平均年齢はJCARE-CARDが71歳，CHART-1が69歳，CHART-2のステージC/D 症例で69歳と，
いずれの調査でも登録患者の多くが高齢であった．
HFpEFについては，欧米の観察研究において，LVEFが50％以上に保持された心不全の全心不全患者に占める割合が半数近くにのぼると報告されて
いる17)．日本においても，HFpEFの割合は50%以上で，近年，増加傾向にあると考えられている30)．HFpEFの予後については，HFrEFと同等またはそれ
に準ずるくらいに不良であるといわれ32, 33)，さらに今後は超高齢社会においてHFpEFが増加していくことが考えられるので，注意が必要である．
心不全の原因疾患は多岐にわたる（表9）．ほとんどすべての心疾患が心不全の原因となるほか，全身性の疾患や外的因子による心筋障害から発症す
る心不全など，心不全の根本原因が心臓以外に存在する場合もあるので注意すべきである．心不全の原因疾患として多いものは，順に，1）虚血性心疾
患，2）高血圧，3）弁膜症，である28-30)．なかでも虚血性心疾患の率が近年上昇しているが29)，HFpEFについては原因疾患として高血圧が多いと考えら
れている34)．予後については，JROAD 2015における心不全患者の院内死亡率は約8％と報告されている24)．また心不全患者の1年死亡率（全死亡）は
JCARE-CARD，CHART-1ともに7.3％と高い．また，心不全憎悪による再入院率が高いことも問題である．
急性心不全のわが国の実態について，JROAD報告では，2013年の急性心不全の入院患者数は8万5,512人であったが，2016年には10万7,049人と
明らかな増加を認めた24)．
わが国における代表的な急性心不全に関する疫学調査には，施行された年代順に，HIJC-HF研究35)，JCARECARD研究28)，ATTENDレジストリー36)が
ある．いずれも登録患者の平均年齢は70歳以上と高齢で，高血圧，糖尿病，脂質異常症，心房細動の合併が多かった．また急性心不全の原因として
は，虚血性心疾患がいずれの調査でも30％を超え，最多であった．世界各国の疫学研究と比較しても，わが国の急性心不全患者の年齢，性別，高血圧，
糖尿病，脂質異常症などの合併率は大きくは変わらない37, 38)．ただし，基礎心疾患である虚血性心疾患の頻度は日本では欧米と比較して低く，高血圧
性心疾患の割合が高いことは，特記すべきである．
心不全診療においては性差を考慮することも大切である．わが国の登録研究でも欧米のデータにおいても，患者背景で補正すると男性にくらべて女性の
予後は良好であることが示されている39-41, 42)．超高齢社会を迎えたわが国では，今後高齢者を中心とした女性の心不全の増加が想定されるが，
心不全診療における性差のエビデンスはまだ限られているのが現状である.
表9 心不全の原因疾患
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
（JCS 2017/JHFS 2017）
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