2.1重症心不全の分類

P＊

INTERMACS

状態デバイス選択

J-MACS

Critical cardiogenic

shock

"Crash and burn"

静注強心薬の増量や

機械的補助循環を

行っても血行動態の

破綻と末梢循環不全

をきたしている状態

IABP，PCPS，

循環補助用心内

留置型ポンプカ

テーテル，

体外循環用遠心ポンプ，体外設置型VAD

重度の心原性ショック2

Progressive decline despite inotropic support

"Sliding on inotropes"

静注強心薬の投与によっても腎機能や栄養状態，うっ血徴候

が増悪しつつあり，強心薬の増量を余儀なくされる状態IABP，PCPS，

体外循環用遠心ポンプ，体外設置型VAD，

植込型LVAD進行性の衰弱3

Stable butinotropedependent"Dependent

stability"比較的低用量の静注強心薬によって血行

動態は維持されているものの，血圧低下，心不全症状の増悪，

腎機能の増悪の懸念があり，静注強心薬を中止できない状態

植込型LVAD安定した強心薬依存4

Resting symptoms "Frequent flyer"

一時的に静注強心薬から離脱可能であり退院できるものの，

心不全の増悪によって容易に再入院を繰り返す状態

植込型LVADを検討（とくにmodifier A＊＊の

安静時症状場合）5

Exertion intolerant

"House-bound"

身の回りのことは自ら可能であるものの日常生活制限が高度

で外出困難な状態

modifier A＊＊の

場合は植込型

運動不耐容 LVADを検討

Exertion limited

"Walking

wounded"

外出可能であるが，

ごく軽い労作以上は

困難で100 m程度

の歩行で症状が生じ

る状態

modifier A＊＊の

場合は植込型

LVADを検討

軽労作可能状態

Advanced NYHA III

"Placeholder"

100 m程度の歩行は

倦怠感なく可能であ

り，また最近6ヵ月

以内に心不全入院が

ない状態

modifier A＊＊の

場合は植込型

安定状態 LVADを検討

　機械的補助の適応を検討するうえで，重症度の高い心不全をより細かく分類する必要があり，INTERMACS分類⁸¹⁰⁾またはJ-MACS分類⁸¹¹⁾を用いること

が多い（表67）．また，致死性心室不整脈により植込み型除細動器（ICD）の適正作動を頻回に繰り返す場合，修飾因子としてmodifier Aと呼び，profile

4Aのように記述する．