10.2.1 COPD 合併の心不全治療

　心不全とCOPDを併存した患者に対しても，ACE阻害薬，ARB，β 遮断薬，利尿薬が推奨される^{637, 639)}．ACE阻害薬は，肺動脈の血管拡張作用，

気管支拡張作用，肺胞でのガス交換改善作用を有する⁶⁴⁴⁾．β遮断薬は，COPDを併存した心不全患者の大多数においても安全に使用できる^{251, 639,}

^{642, 643, 645)}．COPD併存心不全患者におけるβ1選択性が高いビソプロロールとβ1非選択性カルベジロールの切り替え試験において，両者とも心不全の

増悪は認めなかったが，カルベジロールにおいて1秒率の低下を認めた⁶⁴⁶⁾．

　導入時はβ1選択性が高いβ 遮断薬を少量からゆっくりと増量することが望ましい．コントロールされていない喘息合併COPDにおいては，β遮断薬の

使用は絶対的禁忌ではないが，注意が必要である⁶⁴⁷⁾．COPDや気管支喘息に対する長時間作用型のβ2刺激薬投与下においても，β1選択性が高いβ

遮断薬は使用できる^{16, 636)}．