2.治療戦略に修飾をかける基礎疾患

　上述した基本的な治療戦略では不十分もしくは不適切な基礎疾患が一部に存在し，順序立てや管理の特殊性が求められる．1 つは，病態自体が

時々刻々と変化し，原因への即時介入そのものが心不全という状態の改善や進展予防に有用な基礎疾患である．この際には，原因治療を状態治療と

同時に進行させることになる．血行再建が有用な急性冠症候群や肺血栓塞栓症，除細動やペースメーカが有用な不整脈，転帰が予測困難な急性心

筋炎などがあげられる．一方，状態としての心不全の管理，とくにうっ血解除の際に手心を加えるべき基礎疾患がある．安易に血管内容量を減量させる

と血行動態の破綻につながる可能性があるものであり，大動脈弁狭窄など高度な圧較差を有する器質的心疾患，高度な右室機能障害や肺血管抵抗

が著高する右心系疾患，収縮性心膜炎や拘束型心筋症といった顕著な心拡張障害などがあげられる．