2.2.1 うっ血

　急性心不全患者のほとんどはうっ血を主訴に入院する．うっ血症状はベースラインからの心内圧の急激なさらなる上昇とともに出現する．うっ血所見

は，左心系と右心系の2つに分けると理解しやすい．左房圧の上昇に伴い，初期は易疲労感，運動耐容能の低下などが出現する．進行すると発作性夜

間呼吸困難，さらに進行すると起座呼吸など，安静時にも症状を自覚するようになる．これは2 つの時間軸で構成される．急性のものとしては，

静脈系のvenous reservoirが大きく関わる急性肺水腫である．低酸素血症が繰り返されることや急激な後負荷の増大で，交感神経系の賦活化とともに

神経体液性因子の活性化などが相まって，血管収縮によりコンプライアンスの高いvenous reservoirから，つまり静脈系からの急激な体液再分布

（unstressedvolumeからstressed volumeへの移行とも表現される）が起こり，肺水腫をきたす．これは短時間でも起こりうる．慢性的なうっ血として，

全身的な体液貯留（溢水）がある．これは交感神経系の刺激が腎臓に対して影響を与えることで，腎臓の血管収縮をきたし，糸球体濾過量を低下させる

ことが機序の1つとして考えられる．また，神経体液性因子の亢進も加わり，刺激が長期にわたると水・ナトリウムの再吸収につながり，細胞外液量は

増加し，浮腫をきたす．臓器うっ血も病態としては想定されるが，実臨床のなかで，それを程度も含めて的確に評価する方法は確立されていない．